妊娠糖尿病與糖尿病妊娠的區別

過去妊娠合並糖尿病者極少見。近年來，人群中糖尿病發病率劇增，糖尿病媽媽妊娠生子的情況日益增多，成爲婦産科醫生經常面對的問題。糖尿病患者妊娠，母兒都有極高的合並並發症的風險。現在總結了大量臨床經驗，讓糖尿病孕産婦在懷孕前和孕期中得到及時恰當的血糖控製，嚴格的母兒監測，多數女病友都能夠順利分娩出健康的寶寶。

妊娠合並糖尿病主要包括兩種情況。

孕前已診斷患有1型糖尿病和2型糖尿病的病友懷孕，醫學上稱爲糖尿病合並妊娠；另一種是妊娠期發生或發現糖尿病的，稱爲妊娠期糖尿病。

近年來，糖尿病的發生率不斷升高，糖尿病患者合並妊娠者也在增加，另外，由于孕期糖尿病篩查的廣泛開展，妊娠期糖尿病檢出率也升高。今後妊娠合並糖尿病發生率會持續升高，患有糖尿病婦女的妊娠問題，會引起人們更多的關注。

妊娠期糖尿病，該類糖尿病患者病情相對輕，大多數表現糖代謝異常，産後可恢複正常；但是，隨著年齡增長，老年後發展成爲2型糖尿病的幾率比未曾患過妊娠期糖尿病孕婦爲高。雖然妊娠期糖尿病病情輕，如果孕期得不到及早診斷、處理，仍會對胎兒構成一定威脅。

糖尿病對妊娠的影響

糖尿病對妊娠有明顯影響，早孕期孕婦血糖高，可使胎兒畸形率增加、自然流産也增多；中、晚孕期高血糖，可通過胎盤引起胎兒高血糖，相繼發生胎兒高胰島素血症，進而導致胎兒過度增長，呈現巨大胎兒增多，這些孩子出生後易發生新生兒低血糖；妊娠晚期胎兒宮內缺氧增加，嚴重者發生胎死宮內。同時，妊娠本身可使糖尿病患者糖代謝紊亂加重，不及時治療易並發酮症，嚴重者可誘發酮症酸中毒，甚至昏迷。

另外，糖尿病使妊娠並發症如高血壓綜合征的發生率增加4倍～6倍，易並發羊水過多；糖尿病孕婦發生酮症酸中毒不但對孕婦危害嚴重，對胎兒也將造成較大影響。早孕期發生酮症酸中毒，將影響胚胎發育，導致胎兒畸形的發生，中、晚孕期並發酮症酸中毒，將加重胎兒宮內缺氧，嚴重者發生胎兒死亡。以往研究還顯示：孕期血糖控製不理想的孕婦除孕晚期胎死宮內增加外，所分娩的新生兒肺成熟往往推遲，生後新生兒易患呼吸窘迫綜合征（各種因素引起的一種急性的嚴重肺損傷，造成肺組織內氣體交換障礙，呼吸衰竭，往往合並多個器官功能衰竭），新生兒死亡率高；另外，新生兒突然離開母親高血糖環境，若出生後未及時補充糖份，新生兒低血糖的發生率明顯增加，新生兒紅細胞增多症及低血鈣、低血鎂的發生率均增加。由此可見，糖尿病患者妊娠是一個較爲複雜的問題。

近年來通過大量研究表明：孕期如果能及時對糖尿病患者進行診斷和處理，多數糖尿病孕婦的妊娠結局令人比較滿意，均能在內科和産科大夫監護下懷孕、平安分娩一個健康的小寶寶。上述母兒並發症較少見。

糖尿病病情嚴重患者、糖尿病合並視網膜損害者、合並心腎功能異常者不宜妊娠。其它患者血糖控製不好不宜妊娠。

准備懷孕

糖尿病患者准備懷孕前一定要進行全面體格檢查，咨詢醫生，符合條件才可懷孕，懷孕期間停用口服降糖藥，改用胰島素，孕前要將血糖維持在正常範圍，以防受孕時高血糖影響胚胎正常發育；孕期繼續進行飲食控製和胰島素治療；定期檢查血糖和尿酮體，一旦發生血糖控製不理想或出現酮症，應及早住院治療；同時加強胎兒監測，如果不行，則適時引産終止妊娠。

孕婦一旦確診爲妊娠期糖尿病首先要進行飲食控製。主要是碳水化合物攝入量穩定，每日主食爲25o克～3oo克；最好少量多餐，一日五～六餐爲宜。少食甜食、適量吃些含糖低的水果，若上述孕婦食欲實在不能滿足，可在兩餐間少量加餐，以富含蛋白質的食物爲主，應多攝入蔬菜、富含纖維素的食品。

量要足夠。調整並不意味著越少吃越好，飲食中碳水化合物不足，易導致孕婦發生酮症，對孕婦及胎兒均不利，故糖尿病孕婦飲食控製應在有經驗的醫生和營養師指導下進行。經過飲食控製，血糖調整仍不滿意者，即空腹或餐前血糖35·8mmol/l;餐後2小時血糖36·7mmol/l應及時加用胰島素來控製血糖。

隨著孕周的變化，糖尿病孕婦血糖會有一定的變化，故血糖控製正常後，孕期仍應定期監測血糖，根據血糖的水平調整胰島素用量。由于孕婦腎糖阈下降，尿糖不能准確反應血糖的水平，所以孕期不能借助尿糖來監測糖尿病孕婦的病情控製情況。另外，妊娠晚期要對胎兒宮內情況加強監測，以便及時發現胎兒宮內缺氧。

對于孕期血糖控製不理想者，要終止妊娠。在終止妊娠前，應進行羊膜腔穿刺，測定胎兒肺成熟的情況。

新生兒出生後應加強監測、護理，以便及時發現新生兒一系列並發症。

妊娠糖尿病

許多孕婦懷孕前並無糖尿病，而妊娠期卻出現了糖尿病，這是爲什麼?

發生妊娠期糖尿病的原因：

1·妊娠後人體內分泌發生變化，胎盤可産生一些激素，有抗胰島素作用；

2·孕期碳水化合物代謝增加，胰島素需要量也相應增加；

3·胎盤可産生胰島素降解酶破壞體內胰島素。

這些因素的存在均使妊娠期胰島素需要量增加，故機體胰島素分泌量亦必須增加，但對那些胰島素儲備功能減少的孕婦來說，將會出現糖代謝異常，發生妊娠期糖尿病。因此，平時沒有糖尿病的婦女可在孕期首次出現糖尿病症狀。

不是所有婦女懷孕後都會發生糖尿病，有以下幾種情形的孕婦應該注意：

①有糖尿病家族史者；

②有異常分娩史者，如原因不明的多次流産、死胎、死産、新生兒死亡、畸形或巨大胎兒分娩史；

③本次妊娠懷疑胎兒偏大或羊水過多；

④反複黴菌性陰道炎且久治不愈；

⑤肥胖孕婦；

⑥年齡大于3o歲的孕婦；

⑦早期反複出現尿糖陽性；

⑧有多飲、多食、多尿者。

這些婦女懷孕後，注意飲食結構合理，減少高糖食物攝入，避免每天總熱卡攝入過多，適當增加孕期運動，能減少和預防妊娠期糖尿病的發生，同時，醫生也應對上述孕婦加強血糖檢查以便及早作出糖尿病診斷。