過去認爲牙髓一旦感染,有了炎症,就不能恢複,甚至認爲牙髓一旦暴露,即失去了牙髓,而失去了牙髓就等于失去了牙齒。現在認爲,牙髓是具有一定修複能力的,有的牙髓炎症經過治療是可以恢複的。尤其是年輕恒牙,根尖開口較大,髓腔內血液供給豐富,抵抗力較強,發生炎症後,如能得到及時治療,也有可能恢複。因而,在診治中,醫生將根據牙髓暴露的大小,炎症的程度和範圍分別選擇以下治療方案:
(1)直接蓋髓術直接蓋髓術是用藥物覆蓋于新鮮暴露的牙髓創面上,通過藥物的作用,保護牙髓並促進牙髓愈合和修複的治療方法。是保存全部活髓的治療。
操作中,需注意嚴格消毒和隔離唾液;備洞時,應逐層去除感染物質,一旦露髓則及時采取措施,以獲得較多的成功機會;術中用器械鑽磨牙體組織時,注意噴水冷卻,盡量減少對牙髓組織的刺激;覆蓋藥物時,應准確地將藥物放置于牙髓暴露的部位.而後,暫叫充填觀察,1~2周後如無症狀則充填修複。直接蓋髓術後,需定期觀察,通常3~6個月複查一次,經過1~2年的觀察,才可以較准確地判斷療效。如果治療成功,患牙則無疼痛,咀嚼功能正常,牙髓有活力,x線片顯示根尖繼續發育形成。
(2)活髓切斷術。活髓切斷術是在局部麻醉下,將病變牙髓切除,並于牙髓斷面上覆蓋藥物,促進牙髓愈合的治療方法。是保存部分牙髓活力的治療。年輕恒牙的活髓切斷術與乳牙的活髓切斷術不完全相同,年輕恒牙是禁忌使用甲醛甲酚類藥物處理牙髓的。
操作中,使用銳利的器械,盡量減少對牙髓的損傷;斷髓創面需用生理鹽水沖洗,以減少感染機會,而後覆蓋藥物,充填修複觀察。
術後3~6個月複查一次,持續觀察二年,若治療成功,則無自覺症狀,x線片顯示牙髓斷面上有一帶狀樣的鈣化屏障,很尖繼續發育,無根管內吸收和根尖病變。
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